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Formulario de inscripción de socios en el CIPBA

Valor de las cuotas:Socio Activo: $
Socio adherente : sin cargo (solo para estudiantes avanzados de las carreras mencionadas*)* En caso de socio adherente deberá adjuntar a la solicitud un certificado de alumno regular de las carreras de Ingeniería, Arquitectura o Agrimensura

	Nombre y Apellido
	E-mail:
	Dirección:
	Codigo Postal:
	Ciudad:
	Provincia:
	País:
	Telefono/Fax:
	Nro. de documento:
	Fecha Nacimiento:
	Profesion:
	Estudiante de:
	Año que cursa:
	Fecha de graduacion:
	Universidad:
	Especializacion:
	Tipo de asociado:	Activo Estudiante Activo Adherente *
IMPORTANTE: Una vez aceptada su solicitud sera notificado por mail o telefonicamante y debera acreditar el pago de la cuota para hacer efectiva su adhesion.

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